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Tiefe Venenthrombose

TVT; Phlebothrombose; tiefe Bein- bzw. Beckenvenenthrombose

Definition

Ein Blutgerinnsel (Thrombus) verengt oder verschließt eine tiefe Vene. Etwa 90 % betreffen Becken- oder Beinvenen.

Was im Körper passiert

Blut gerinnt in der Vene, wenn es langsam fließt, die Venenwand geschädigt ist oder es leichter gerinnt (Virchow-Trias) – je mehr zusammenkommt, desto größer das Risiko. Der Thrombus behindert den Rückfluss zum Herzen → Blut staut sich im Bein. Löst sich ein Stück, wird es in die Lunge geschwemmt → Lungenembolie. Bleibt der Abfluss dauerhaft gestört → postthrombotisches Syndrom.

Ursachen und Risikofaktoren

• Kreislauffaktor (langsamer Fluss): Immobilität, Herzinsuffizienz
• Wandfaktor (Gefäßwandschaden): Verletzung, OP, Entzündung, Hypertonie, Rauchen
• Blutfaktor (Gerinnung ↑): Tumor, Thrombophilie, Exsikkose, Schwangerschaft, hormonelle Verhütung
• expositionell = vorübergehend (OP, Immobilität); dispositionell = personenbezogen (frühere TVT, Alter > 60, familiäre Häufung, Adipositas, Varikosis)

Symptome

• einseitige Schwellung, Spannungsgefühl → Blut staut sich vor dem Gerinnsel
• Schmerz, Druckschmerz (Wade: Meyer-, Fußsohle: Payr-Zeichen)
• glänzende, bläulich-rote, überwärmte Haut; evtl. erhöhter Puls
• etwa die Hälfte „klinisch stumm“, v. a. bei Bettlägerigen

Therapie

• Antikoagulation mind. 3 Monate: meist DOAK (z. B. Rivaroxaban, Apixaban), alternativ Heparin in Therapiedosis → verhindert Embolie und neue Thromben (löst keine auf)
• Kompressionsverband, später Kompressionsstrümpfe Klasse II–III
• keine strikte Bettruhe: unter Antikoagulation und Kompression mobilisieren (Arzt)
• frische Fälle (≤ 14 Tage) ausgewählt: lokale Lyse/Katheter

Pflege

• einseitige Schwellung oder Beinschmerz → an TVT denken, Arzt
• Lungenembolie-Zeichen beachten: Atemnot, Brustschmerz, Tachykardie, RR-Abfall, blutiges Sputum
• Bein nie ausstreichen (Emboliegefahr), hochlagern, kein heißes Vollbad
• Kompression faltenfrei, nicht einschneidend; Haut inspizieren
• keine i. m.-Injektionen, Blutungszeichen beobachten
• Schulung: Medikamente, Warnzeichen, Bewegung, Rauchstopp, östrogenhaltige Pille meiden

Vorbeugung

• Basismaßnahmen: Frühmobilisation, Übungen für die Muskelpumpe (Fußkreisen, Fußwippen, Zehen krallen, Fußsohlendruck), Eigenübungen anleiten, genug trinken
• geringes Risiko: plus MTPS (wirken nur im Liegen); mittleres/hohes: zusätzlich Antikoagulanzien (z. B. NMH s. c.)
• als Prophylaxe ohne Wirkungsnachweis: Beine hochlegen; Ausstreichen (kann Thromben lösen)
• keine Kompression bei dekompensierter Herzinsuffizienz, arteriellen Durchblutungsstörungen, schwerer Neuropathie, Entzündung/Nekrose, ausgeprägten Ödemen

Komplikationen

• Lungenembolie (lebensbedrohlich)
• postthrombotisches Syndrom: Schwellung, Hautverfärbung, chronische Wunden
• Rezidiv; Blutung unter Antikoagulation; HIT unter Heparin

Ergänzt aus Leitlinien

• Stufendiagnostik: Wells-Score → hochsensitiver D-Dimer → Kompressionssonografie als Methode der Wahl (Quelle: S2k-LL Venenthrombose/Lungenembolie, DGA 2023; MSD Manual TVT 2026)
• Klinische Zeichen (z. B. Homans) sind weder sensitiv noch spezifisch (Quelle: MSD Manual TVT 2026)
• DOAK erste Wahl; unter Therapie so aktiv wie vertragen – frühe Bewegung erhöht das Embolierisiko nicht (Quelle: MSD Manual TVT 2026; gesund.bund.de TVT)
• Postthrombotisches Syndrom durch dauerhaften Stau, bis zu chronischen Wunden (Quelle: gesund.bund.de TVT)
• Basismaßnahmen regelmäßig bei allen Patienten; Einteilung nach expositionellen und dispositionellen Faktoren in 3 Risikogruppen (Quelle: S3-LL Prophylaxe der VTE, Version 4.0, 2026)

Angaben zu Arzneimitteln und Dosierungen stehen hier bewusst nicht; sie richten sich immer nach ärztlicher Anordnung.

Quellen: Abgeglichen mit: S2k-LL Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und Lungenembolie (DGA 2023); S3-LL Prophylaxe der venösen Thromboembolie (Version 4.0, 01/2026); MSD Manual Tiefe Venenthrombose (01/2026); gesund.bund.de Tiefe Venenthrombose (2021). Stand 27.09.2026. Fachlicher Stand: 09/2026.

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