Schielen (Strabismus)

Strabismus; Heterotropie = sichtbares (manifestes) Schielen; Heterophorie = verstecktes (latentes) Schielen

Wichtiger Hinweis. Nurmedizinius ist Lernmaterial zur Vorbereitung auf Unterricht und Prüfungen in der Pflegeausbildung. Die Inhalte sind keine Handlungsanweisung für die Versorgung einzelner Patientinnen und Patienten und ersetzen weder ärztliche Anordnungen noch die Standards deiner Einrichtung. Im Notfall: Notruf 112.

Definition

Schielen ist eine Fehlstellung der Augen: Die Sehachsen stehen nicht parallel, eine weicht von ihrer Sollrichtung ab. Jedes Auge bildet den Gegenstand anders ab.

Was im Körper passiert

Normalerweise sind beide Sehachsen parallel auf denselben Gegenstand gerichtet. Beim Schielen entstehen zwei verschiedene Abbildungen – oft kommt es zu Doppelbildern. Meist blendet das Gehirn deshalb das Bild eines Auges aus. Beim Begleitschielen kann sich das abweichende Auge frei bewegen und begleitet das gesunde bei jeder Blickbewegung. Beim Lähmungsschielen ist mindestens ein äußerer Augenmuskel gelähmt; das Auge kann nur eingeschränkt folgen, Doppelbilder entstehen.

Ursachen und Risikofaktoren

Begleitschielen: meist im Kleinkindalter; eine Weitsichtigkeit kann beteiligt sein (Behandlung: Brille)
Lähmungsschielen: Lähmung eines oder mehrerer äußerer Augenmuskeln; angeboren oder erworben, z. B. Verletzung, Tumor, Multiple Sklerose, Diabetes mellitus (z. B. Okulomotoriusparese)

Symptome

Augen blicken in unterschiedliche Richtungen → Sehachsen nicht parallel
Doppelbilder → zwei verschiedene Abbildungen
ein Auge wird ausgeblendet → Gehirn unterdrückt das zweite Bild
Begleitschielen: Blickrichtung weicht deutlich ab, Beweglichkeit aber frei
Lähmungsschielen: Auge folgt nur eingeschränkt → Doppelbilder

Therapie

Begleitschielen: Weitsichtigkeit mit Brille korrigieren; gesundes Auge stunden- oder tageweise abkleben; operative Korrektur der Fehlstellung
Lähmungsschielen: Grunderkrankung behandeln; verschwindet das Schielen nicht → Operation

Vorbeugung

Früherkennung bei Kindern (s. „Ergänzt“)

Komplikationen

Doppelbilder
Schwachsichtigkeit (Amblyopie) des ausgeblendeten Auges (s. „Ergänzt“)

Ergänzt aus Leitlinien

Häufige Folge bei Kindern: Schwachsichtigkeit (Amblyopie) – das Gehirn blendet zur Vermeidung von Doppelbildern
das schlechter sehende Auge aus, dessen Sehen entwickelt sich nicht richtig; Sehen entwickelt sich v. a. in den ersten 5 Lebensjahren, ist das Sehsystem ausgereift (meist mit 8 Jahren), wirkt Behandlung kaum noch (Quelle: IQWiG-Gesundheitsinformation Amblyopie 2024; MSD Manual Strabismus 2026) Früherkennung: U7a (34.–36. Lebensmonat) mit Sehtafeln und Abdecktest; Hinweise: Kind hält Dinge sehr nah ans
Auge oder dreht den Kopf immer zu einer Seite (Quelle: IQWiG-Gesundheitsinformation Amblyopie 2024)
Diagnostik: Hornhautreflex-Test und Abdecktest (Cover-Test) (Quelle: MSD Manual Strabismus 2026)
Behandlung der Amblyopie: zuerst Brille, dann Pflaster auf das besser sehende Auge mindestens 6 Stunden täglich
oder Atropin-Tropfen; Dauer meist Monate; eine Schiel-OP richtet die Augenstellung, ersetzt diese Behandlung aber nicht und folgt meist danach (Quelle: IQWiG-Gesundheitsinformation Amblyopie-Behandlung 2024)
Eltern anleiten: Kind motivieren, Rituale, kleine Belohnungen; Pflaster kann die Haut reizen → Haut beobachten (Quelle: IQWiG-Gesundheitsinformation Amblyopie-Behandlung 2024)
Neue Doppelbilder bei Erwachsenen: Ursachen u. a. Schlaganfall, Hirnaneurysma, Tumor, Multiple Sklerose, Myasthenia gravis; sofort ärztlich abklären bei weiteren Nervenausfällen, Augenschmerzen, hervortretendem Auge
oder nach Kopfverletzung (Quelle: MSD Manual Diplopie 2025)

Angaben zu Arzneimitteln und Dosierungen stehen hier bewusst nicht; sie richten sich immer nach ärztlicher Anordnung.

Quellen: Abgeglichen mit: MSD Manual Strabismus 2026; MSD Manual Diplopie (Patientenausgabe) 2025; IQWiG-Gesundheitsinformation Schwachsichtigkeit (Amblyopie) bei Kindern 2024; IQWiG-Gesundheitsinformation Wie wird eine Amblyopie behandelt? 2024. Stand 27.09.2026. Fachlicher Stand: 09/2026.

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