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Pneumonie (Lungenentzündung)

Lungenentzündung; ambulant erworbene bzw. nosokomiale Pneumonie; Aspirationspneumonie

Definition

Infektiöse Entzündung des Lungengewebes (Lungenbläschen und umgebendes Gewebe). Auslöser sind v. a. Bakterien, daneben Viren, Pilze, Parasiten, chemische oder physikalische Reize.

Was im Körper passiert

Erreger kommen mit der Atemluft, über eine absteigende Infektion oder durch Aspiration in die Lunge. Sie setzen sich dort fest, wo die Lunge schlecht belüftet ist oder Sekret liegen bleibt. Das Gewebe entzündet sich (im Röntgen: Infiltrat). Entzündete Abschnitte tauschen kaum noch Gas aus → Sauerstoffmangel → Atmung und Puls werden schneller. Die Entzündung macht Fieber.

Ursachen und Risikofaktoren

• Erreger: am häufigsten Pneumokokken; auch Grippeviren, SARS-CoV-2, Pilze
• 4 Hauptprobleme: Minderbelüftung (Schonatmung, Bettlägerigkeit) – Sekretstau (schwaches Abhusten, Muskelrelaxanzien, Sedativa) – absteigende Infektion (Bronchitis) – Aspiration (Dysphagie, fehlender Hustenreflex) weitere Risiken: OP an Thorax/Bauch, Beatmung, Sonden, Rauchen, COPD, Immunsuppression, Zytostatika, Legionellen aus Wasser/Klimaanlagen

Symptome

• Fieber, Schüttelfrost, Krankheitsgefühl → Entzündung
• Husten mit eitrigem (gelb-grünem, evtl. rotbraunem) Auswurf → Entzündungssekret
• Atemnot, schnelle Atmung, Tachykardie → Sauerstoffmangel
• Rasselgeräusche → Sekret in den Atemwegen
• Brustschmerz, flache Schonatmung → Atmen schmerzt
• im Alter oft ohne Fieber, dafür Verwirrtheit

Therapie

• Antibiotika so früh wie möglich; leicht bis mittelschwer meist 5 Tage
• O2 bei Sauerstoffmangel (Ziel-SpO2 92–96 %, bei Risiko für Hyperkapnie wie COPD 88–92 %), sonst NIV/Beatmung
• Frühmobilisation, Flüssigkeit anpassen
• Sofortmaßnahmen bei Atemnot: Arzt holen, Oberkörper aufrecht, beengende Kleidung lockern, frische Luft, beruhigen, Vitalzeichen und SpO2 messen, O2 nach Arztanordnung

Pflege

• LISA: Lunge belüften (Mobilisation, Oberkörperhochlage, Kutschersitz, Lippenbremse, Atemtrainer, Singen) – Infektionen vermeiden (Mundpflege, Händehygiene) – Sekret lösen (Trinken, Inhalation, Drainagelagerung, Huffing, Absaugen) – Aspiration vermeiden (aufrecht essen, Zeit lassen)
• ASE: mit dem Menschen, nicht an ihm; Rhythmus 16–20/min, Ein- : Ausatmung = 1 : 2; nicht bei Hauterkrankung oder Verletzung am Rücken, Rippenserienbruch, nach Thorax-OP
• beobachten: AF, SpO2, Temperatur, Sputum, Bewusstsein, Schlucken

Vorbeugung

• LISA bei allen Risikopersonen
• Impfungen ab 60: Pneumokokken, Grippe, COVID-19
• Rauchstopp, Hygiene

Komplikationen

• Ateminsuffizienz, Beatmungspflicht
• Sepsis, Kreislaufversagen
• Pleuraerguss/-empyem, Lungenabszess, Herzrhythmusstörungen
• resistente Krankenhauskeime → Therapie wirkt schlecht

Ergänzt aus Leitlinien

• Diagnose erst durch Bildgebung gesichert (neues Infiltrat); Schweregrad nach CRB-65 (Quelle: S3-LL ambulant erworbene Pneumonie, DGP 2021)
• Häufigster Erreger: Pneumokokken; nosokomial = Beginn > 48 h nach Aufnahme (Quelle: gesund.bund.de 2026; S3-LL 2021)
• Im Alter oft untypisch: Fieber/Husten seltener, dafür Verwirrtheit (Quelle: S3-LL 2021)
• Antibiotika schnellstmöglich, bei Notfall-Pneumonie möglichst in 1 h; meist 5 Tage (Quelle: S3-LL 2021)
• Ab 60 einmalig Pneumokokken-Impfung (PCV20), dazu Grippe und COVID-19 (Quelle: STIKO/RKI 2026; gesund.bund.de)
• Komplikationen: Pleuraerguss/-empyem, Abszess, Sepsis, Rhythmusstörungen (Quelle: gesund.bund.de; S3-LL 2021)

Angaben zu Arzneimitteln und Dosierungen stehen hier bewusst nicht; sie richten sich immer nach ärztlicher Anordnung.

Quellen: Abgeglichen mit: S3-LL Ambulant erworbene Pneumonie (DGP 2021); S3-LL Sauerstoff in der Akuttherapie (DGP 2021); gesund.bund.de Lungenentzündung (02/2026); RKI/STIKO Pneumokokken-Impfung (01/2026); MSD Manual Ambulant erworbene Pneumonie (02/2026). Stand 27.09.2026. Fachlicher Stand: 09/2026.

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