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Peritonitis (Bauchfellentzündung)

Bauchfellentzündung; lokale und generalisierte Peritonitis; Sonderform: spontan bakterielle Peritonitis (SBP)

Definition

Entzündung des Bauchfells (Peritoneum). Sie bleibt lokal begrenzt oder breitet sich im ganzen Bauchraum aus (generalisierte Peritonitis).

Was im Körper passiert

Meist greift die Entzündung eines Bauchorgans (z. B. Appendizitis) auf das Bauchfell über – zuerst nur an einer Stelle. Das gereizte Bauchfell schmerzt bei Druck, die Bauchdecke ist gespannt (Abwehrspannung). Ohne Behandlung breitet sich die Entzündung im ganzen Bauchraum aus: hohes Fieber, starke Schmerzen. Der Darm bewegt sich nicht mehr (paralytischer Ileus) → keine Darmgeräusche. Es drohen Schock und Sepsis.

Ursachen und Risikofaktoren

• Lokale Entzündung eines Bauchorgans, z. B. Appendizitis
• Perforation eines Hohlorgans (Übergang in generalisierte Peritonitis)

Symptome

• Lokal: Druckschmerz, Abwehrspannung
• Generalisiert: hohes Fieber, starke Schmerzen
• Bauch prall, hart, glänzend; fehlende Darmgeräusche → paralytischer Ileus
• Schockzeichen: Unruhe, Blässe, Kaltschweißigkeit, Tachykardie

Therapie

• Lokal: meist Breitbandantibiotika i. v. und Behandlung der Ursache
• Generalisiert: OP – Ursache beseitigen (z. B. Appendix entfernen), infiziertes Material ausräumen; mehrere
• Spüldrainagen einlegen, nach AVO spülen
• Sofortmaßnahmen bei Verdacht auf generalisierte Peritonitis/Perforation: Arzt sofort, Vitalzeichen engmaschig, Nahrungskarenz, i. v. Flüssigkeit, Magensonde und Antibiotika nach AO, rasche OP (s. „Ergänzt“)

Pflege

• Vitalzeichen engmaschig (Schockzeichen?); Temperatur mindestens 3-mal täglich (Fieberverlauf)
• Abdomen beobachten: prall, hart, glänzend? Darmgeräusche? Keine Darmgeräusche → Arzt verständigen
• (paralytischer Ileus)
• Mobilisation, Lagerung, Körperpflege und Prophylaxen dem Allgemeinzustand anpassen
• Ernährung: oft kurzzeitig parenteral; nasogastrale Sonde leitet Verdauungssäfte ab und entlastet den Verdauungstrakt Schmerzmanagement bedarfsgerecht
• Spüldrainagen nach ärztlicher Anordnung spülen, genaue Spülbilanz
• Beraten/Organisieren: ggf. Pflegeüberleitung oder Sozialdienst einschalten

Vorbeugung

• Lokale Entzündungen im Bauch (z. B. Appendizitis) früh behandeln → verhindert die Ausbreitung

Komplikationen

• Generalisierte Peritonitis aus lokaler Peritonitis
• Paralytischer Ileus
• Schock, Sepsis (Lebensgefahr)

Ergänzt aus Leitlinien

• Häufiger Auslöser: Perforation (bei Ulkus, Appendizitis, Divertikulitis, entzündlicher Darmerkrankung, Trauma) → sofort chemische Entzündung und Infektion mit Darmkeimen (Quelle: MSD Manual)
• Spontan bakterielle Peritonitis (SBP) = Entzündung der Aszitesflüssigkeit ohne erkennbare Quelle, v. a. bei Leberzirrhose: Fieber, Krankheitsgefühl, Enzephalopathie (Verwirrtheit), Bauchbeschwerden eher diffus, leicht bis mäßig; Diagnose per Aszitespunktion (> 250 Neutrophile/µl); Therapie: Antibiotikum (z. B. Cefotaxim) plus Albumin (Quelle: MSD Manual)
• Flüssigkeit verschiebt sich in Bauchraum und Darm → schwere Dehydratation, Elektrolytstörungen, Organversagen;
• unbehandelt Tod innerhalb weniger Tage (Quelle: MSD Manual)
• Befund: Patient liegt möglichst still; Bauchdecke hart, Klopf- und Loslassschmerz (Quelle: MSD Manual)
• Perforation: Röntgen von Abdomen und Thorax (auch im Stehen) zeigt in 50–75 % freie Luft unter dem Zwerchfell, sonst CT (Quelle: MSD Manual)
• Perforation: sofortige OP; dazu i. v. Flüssigkeit, Magensonde, i. v. Antibiotika gegen die Darmflora (Quelle: MSD Manual) 3 Merksätze
• 1. Lokale Peritonitis: Druckschmerz und Abwehrspannung; ohne Therapie → generalisiert mit hohem Fieber und starken Schmerzen.
• 2. Keine Darmgeräusche → Arzt verständigen: paralytischer Ileus.
• 3. Generalisierte Peritonitis → OP, Antibiotika, Spüldrainagen mit genauer Spülbilanz, engmaschige Vitalzeichen.

Angaben zu Arzneimitteln und Dosierungen stehen hier bewusst nicht; sie richten sich immer nach ärztlicher Anordnung.

Quellen: Abgeglichen mit: MSD Manual Profi-Ausgabe „Akuter Bauchschmerz", „Akute Perforation des Gastrointestinaltrakts", „Spontane bakterielle Peritonitis (SBP)". Stand 27.09.2026. Fachlicher Stand: 09/2026.

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