Meningitis und bakterielle Meningoenzephalitis

Definition

Eine Meningitis ist eine Entzündung der Hirnhäute. Sind zusätzlich Hirngewebe betroffen, spricht man von Meningoenzephalitis. Besonders eine bakterielle Form kann sich schnell lebensbedrohlich entwickeln und ist ein medizinischer Notfall.

Was im Körper passiert

Erreger lösen an den Hirnhäuten eine starke Entzündungsreaktion aus. Dadurch können Hirndruck, Bewusstsein und Kreislauf beeinträchtigt werden. Bei schweren bakteriellen Verläufen sind Sepsis, Gerinnungsstörungen und bleibende neurologische Schäden möglich.

Ursachen und Risikofaktoren

• Bakterien, Viren und seltener andere Erreger
• Erregerspektrum hängt unter anderem von Alter, Immunstatus und Vorerkrankungen ab.
• Nichtinfektiöse Ursachen wie autoimmune Erkrankungen oder Medikamente sind möglich, aber deutlich seltener.

Symptome

• Fieber, starke Kopfschmerzen und Nackensteife sind klassische Zeichen.
• Übelkeit, Lichtscheu, Benommenheit oder Verwirrtheit können hinzukommen.
• Krampfanfälle und Bewusstseinsstörungen sind Warnzeichen eines schweren Verlaufs.
• Bei Säuglingen, älteren oder immungeschwächten Menschen kann das typische Bild unvollständig sein.
• Bei Meningokokken können punktförmige oder flächige Hautblutungen auftreten.

Therapie

• Bei Verdacht auf bakterielle Meningitis beginnt die intravenöse antimikrobielle Behandlung so früh wie möglich und darf nicht unnötig auf spätere Befunde warten.
• Die konkrete antiinfektive Therapie wird an Alter, Risikofaktoren und nachgewiesenen Erreger angepasst.
• Bei bestimmten bakteriellen Formen wird zusätzlich eine entzündungshemmende Behandlung eingesetzt.
• Schwere Verläufe benötigen engmaschige Überwachung bis hin zur Intensivtherapie.

Pflege

• Bewusstsein, Atmung, Kreislauf, Temperatur, Schmerzen und neurologische Veränderungen engmaschig beobachten.
• Krampfanfälle und Zeichen steigenden Hirndrucks sofort weitergeben.
• Reizabschirmung und sichere Umgebung unterstützen, ohne notwendige neurologische Kontrollen zu behindern.
• bei übertragbaren Erregern angeordnete Isolations- und Hygienemaßnahmen konsequent umsetzen.
• Kontaktpersonenmanagement und Prophylaxe erfolgen nach Erreger und behördlich beziehungsweise ärztlich festgelegtem Vorgehen.

Vorbeugung

• Impfungen schützen gegen mehrere wichtige Erreger einer bakteriellen Meningitis.
• Bei bestimmten Erregern benötigen enge Kontaktpersonen eine zeitnahe medizinische Beratung zur Chemoprophylaxe.
• Hygiene- und Isolationsmaßnahmen richten sich nach dem nachgewiesenen oder vermuteten Erreger.

Komplikationen

• Sepsis und Kreislaufversagen
• Hirndruck, Krampfanfälle und neurologische Ausfälle
• Hörschäden und andere bleibende Folgeschäden
• tödlicher Verlauf trotz Therapie möglich

Prüfungsfokus und Ergänzungen

• Notfall: Kombination aus Fieber, starken Kopfschmerzen, Nackensteife oder Bewusstseinsveränderung erfordert sofortige medizinische Abklärung; bei schwerer Erkrankung 112.
• Prüfungsfokus: Eine „vollständige klassische Trias“ ist nicht Voraussetzung, um an Meningitis zu denken.