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Leberzirrhose und Leberinsuffizienz

Zirrhose; Leberinsuffizienz (Leberfunktionsschwäche); portale Hypertension (Pfortaderhochdruck)

Wichtiger Hinweis. Nurmedizinius ist Lernmaterial zur Vorbereitung auf Unterricht und Prüfungen in der Pflegeausbildung. Die Inhalte sind keine Handlungsanweisung für die Versorgung einzelner Patientinnen und Patienten und ersetzen weder ärztliche Anordnungen noch die Standards deiner Einrichtung. Im Notfall: Notruf 112.

Definition

Leberzirrhose: funktionierendes Lebergewebe wird durch funktionsloses, knotig-narbiges Bindegewebe ersetzt. Leberinsuffizienz: Die Leber kann dadurch nicht mehr ausreichend entgiften, Eiweiße bilden und ausscheiden.

Was im Körper passiert

Dauerreize wie Alkohol, Viren oder Fett lassen Leberzellen absterben; es folgt eine Entzündung. Dadurch werden Sternzellen der Leber aktiviert und bilden Bindegewebe, das die Läppchen zerstört. Das Blut aus dem Darm kommt schlecht durch die vernarbte Leber: Der Druck in der Pfortader steigt, und das Blut sucht Umwege (Umgehungskreisläufe). Gleichzeitig fehlen Albumin und Gerinnungsfaktoren; Ammoniak und Östrogene werden nicht mehr abgebaut, Bilirubin nicht mehr ausgeschieden.

Ursachen und Risikofaktoren

v. a. Alkohol, chronische Hepatitis B/C, Fettleber
selten: Autoimmunerkrankungen, Medikamente, Gifte, Stoffwechselkrankheiten (Kupferspeicherkrankheit, Hämochromatose, α1-Antitrypsin-Mangel)
Herzinsuffizienz → Blutrückstau → Stauungszirrhose

Symptome

anfangs Müdigkeit, Oberbauchbeschwerden, Appetit- und Gewichtsverlust
Leberhautzeichen: Spider naevi, Palmar-/Plantarerythem, Lacklippen, Lackzunge, Pergamenthaut
Männer: Gynäkomastie, Bauchglatze, Hodenatrophie, Potenzstörungen → Östrogene werden nicht abgebaut
Ikterus → Bilirubin wird nicht ausgeschieden
Blutungsneigung → zu wenig Gerinnungsfaktoren
Aszites → hoher Pfortaderdruck und wenig Albumin
Ösophagus-/Fundusvarizen, Caput medusae, Hämorrhoiden → Umgehungskreisläufe; große Milz → Blutstau vor der Leber
Verwirrtheit, Schläfrigkeit, Flattertremor → Ammoniak wirkt im Gehirn (hepatische Enzephalopathie)

Therapie

4 Säulen: Allgemeinmaßnahmen (kein Alkohol, keine leberschädigenden Stoffe, ausreichend essen, ggf. Vitamine), Grunderkrankung behandeln, Komplikationen behandeln, Lebertransplantation (einzige heilende Therapie)
Aszites: Spironolacton, ggf. mit Furosemid; Parazentese mit Albumingabe
hepatische Enzephalopathie: Lactulose, Rifaximin
Varizen vorbeugend: nichtselektive Betablocker oder Gummibandligatur
Sofortmaßnahmen bei Varizenblutung: Notruf, Atemwege sichern, Volumen/Transfusion, Terlipressin oder Octreotid i. v., Antibiotika, Notfall-Endoskopie mit Ligatur

Pflege

beobachten: Vitalzeichen (RR-Abfall, Rhythmusstörungen, Dyspnoe), Bewusstsein, Haut (Ikterus, Juckreiz, Einblutungen), Stuhl, Blutzucker
Bilanz, täglich wiegen, Bauchumfang messen (Aszites-Zunahme?)
Haut schonen (Pergamenthaut, Juckreiz): weiche Handtücher, Pflaster vermeiden
Prophylaxen: Sturz (Blutungsneigung, Koordinationsstörung), Pneumonie (Aszites)
Ernährung: mehrere kleine Mahlzeiten, genug Eiweiß; bei Aszites Salz begrenzen
beraten: absolut kein Alkohol, Tabletten regelmäßig, regelmäßiger Stuhlgang, Impfung Hepatitis A/B, bei Bluterbrechen sofort Rettungsdienst, Kontrolle mind. alle 3 Monate

Vorbeugung

Alkohol meiden, Hepatitis-B-Impfung, chronische Hepatitis behandeln

Komplikationen

akute Ösophagusvarizenblutung
hepatische Enzephalopathie bis Leberkoma
Aszites mit spontan bakterieller Peritonitis
hepatorenales und hepatopulmonales Syndrom
Leberzellkarzinom

Ergänzt aus Leitlinien

Häufigste Ursachen: Alkohol, Fettlebererkrankung, chronische Hepatitis B/C (Quelle: gesund.bund.de Leberzirrhose, 2022) Enzephalopathie: Ammoniak aus der Eiweißverdauung; Auslöser u. a. Magen-Darm-Blutung, Infektion, Flüssigkeitsmangel, Beruhigungsmittel; Lactulose, Rifaximin (Quelle: MSD Manual Hepatische Enzephalopathie, 2025) Varizenblutung: plötzlich, schmerzlos, oft massiv; Notfalltherapie und Vorbeugung (Quelle: MSD Manual Varizen, 2025) Aszites: Diuretika (Ziel ca. 0,5 kg weniger pro Tag), Parazentese mit Albumin; Gefahr spontan bakterielle Peritonitis (Quelle: MSD Manual Aszites, 2025)
Früherkennung: alle 6 Monate Ultraschall ± AFP (Leberkrebs), Endoskopie auf Varizen; Elastografie; Child-Pugh
(Bilirubin, Albumin, Quick, Aszites, Enzephalopathie) (Quelle: MSD Manual Leberzirrhose, 2024)

Angaben zu Arzneimitteln und Dosierungen stehen hier bewusst nicht; sie richten sich immer nach ärztlicher Anordnung.

Quellen: Abgeglichen mit: gesund.bund.de Leberzirrhose (2022); MSD Manual Leberzirrhose (2024), Hepatische Fibrose (2026), Aszites (2025), Varizen (2025), Hepatische Enzephalopathie (2025); DGVS Klug entscheiden (2025); S2k-Leitlinie Komplikationen der Leberzirrhose, DGVS (2018). Stand 27.09.2026. Fachlicher Stand: 09/2026.

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