Ileus (Darmverschluss)

Darmverschluss; mechanischer und paralytischer Ileus; Subileus (unvollständiger Ileus)

Wichtiger Hinweis. Nurmedizinius ist Lernmaterial zur Vorbereitung auf Unterricht und Prüfungen in der Pflegeausbildung. Die Inhalte sind keine Handlungsanweisung für die Versorgung einzelner Patientinnen und Patienten und ersetzen weder ärztliche Anordnungen noch die Standards deiner Einrichtung. Im Notfall: Notruf 112.

Definition

Die Darmpassage ist gestört: entweder durch ein Hindernis (mechanischer Ileus) oder weil die Darmbewegung gelähmt ist (paralytischer Ileus).

Was im Körper passiert

Vor dem Hindernis oder im gelähmten Darm sammelt sich Inhalt an → der Innendruck steigt. Die überdehnte Wand wird schlechter durchblutet → Sauerstoffmangel, die Wand nimmt Schaden. Zusätzlich tritt Flüssigkeit aus dem Blut in Wand und Lumen über; der Druck nimmt weiter zu. Diese Flüssigkeit fehlt dem Kreislauf → Hypovolämie, Schock mit Tachykardie und Hypotonie. Die geschädigte Wand lässt Bakterien durch oder reißt ein → Peritonitis.

Ursachen und Risikofaktoren

mechanisch – Druck von außen auf den Darm (Kompression), etwa nach Bauch-OP
mechanisch – Verlegung von innen (Obturation/Okklusion): Tumor, Fremdkörper, Kot- oder Gallensteine
mechanisch – Strangulation (Blutzufuhr abgeschnürt): eingeklemmte Hernie, Invagination
paralytisch – Entzündung (nach OP, Pankreatitis)
paralytisch – medikamentös-toxisch: Opiate, Neuroleptika
paralytisch – metabolisch: Urämie bei Nierenversagen, diabetisches Koma, Elektrolytentgleisung
paralytisch – Durchblutungsstörung (Mesenterialinfarkt); selten Neuro-/Myopathie des Darms
Übergang möglich: Aus einem mechanischen Ileus kann im Verlauf ein paralytischer werden

Symptome

mechanisch: kolikartige Bauchschmerzen, fehlender Wind- und Stuhlabgang, Meteorismus, Übelkeit, Erbrechen; je
höher der Verschluss, desto früher und heftiger das Erbrechen
paralytisch: massiver Meteorismus („Trommelbauch“), Stuhlverhalt, Übelkeit, Schluckauf (Singultus), druckempfindlicher Bauch; meist keine Schmerzen, Erbrechen seltener und später → Darm bewegt sich nicht Dünndarm: heftiges, großes Erbrechen → hoher Flüssigkeits- und Elektrolytverlust; kaum Meteorismus; Darm hinter
dem Hindernis entleert sich anfangs noch (kein sofortiger Wind-/Stuhlverhalt)
Dickdarm: von Anfang an Wind- und Stuhlverhalt, starker Meteorismus; Erbrechen spät, Koterbrechen (Miserere) als Spätzeichen

Therapie

Sofortmaßnahmen: Arzt informieren; Vitalzeichen; Nahrungskarenz; Magensonde zur Entlastung; Infusionen
(Flüssigkeit, Elektrolyte), ggf. ZVK; Flüssigkeitsbilanz
mechanisch: Hindernis beseitigen, bei Strangulation sofort OP (s. „Ergänzt“)
paralytisch: Ursache behandeln, auslösende Medikamente meiden (s. „Ergänzt“)

Pflege

Vitalzeichen engmaschig
Zeichen von Peritonitis oder Perforation erkennen und melden
Bauch (gebläht? Darmgeräusche?) sowie Wind, Stuhl und Erbrochenes beobachten
Magensonde: Menge und Farbe des Sekrets dokumentieren
Flüssigkeitsbilanz
bei Schmerzen bauchdeckenentspannend positionieren
Infusionen vorbereiten und überwachen; ZVK, Verbandwechsel
Prophylaxen nach Bedarf

Komplikationen

Schock durch Flüssigkeitsverlust (Einstrom in den Darm + Erbrechen)
Bauchfellentzündung durch Bakterien, die die Wand durchwandern (Durchwanderungsperitonitis), mit Fieber
überdehnter Darm reißt (Perforation) → systemische Ileuskrankheit: Sepsis, Schock, Multiorganversagen

Ergänzt aus Leitlinien

Häufigste Ursachen mechanisch: Verwachsungen (Adhäsionen) nach Bauch-OP, Hernien, Tumoren; im Dickdarm v. a.
Tumor, Divertikulitis (Sigma), Volvulus, Kotstau; paralytisch am häufigsten nach Bauch-OP, außerdem Opioide, Anticholinergika, Hypokaliämie (Quelle: MSD Manual Profi „Darmverschluss“, „Ileus“)
Abhören: mechanisch verstärkte, hochgestellte Darmgeräusche; paralytisch „stilles“ Abdomen (Quelle: MSD Manual Profi) Diagnostik: Abdomen-Röntgen im Liegen und Stehen (Flüssigkeitsspiegel, erweiterte Schlingen); CT mit Kontrastmittel unterscheidet mechanisch/paralytisch (Quelle: MSD Manual Profi)
Therapie: Nahrungskarenz, Absaugen über Magensonde, i. v. Flüssigkeit (NaCl 0,9 % oder Ringer-Laktat) und Elektrolyte; paralytisch Opioide und Anticholinergika möglichst meiden (Quelle: MSD Manual Profi)
Strangulation bei ca. 25 % der Dünndarmverschlüsse → Darmwand kann in 6 h absterben → sofort OP; kompletter
Dünndarmverschluss → früh operieren; wiederholter Verwachsungs-Ileus ohne Peritonitiszeichen → erst Magensonde (Quelle: MSD Manual Profi)
3 Merksätze
1. Mechanischer Ileus: Hindernis, kolikartige Schmerzen, hochgestellte Darmgeräusche – paralytischer Ileus:
Trommelbauch, stilles Abdomen, meist schmerzlos.
2. Dünndarmileus: heftiges, großes Erbrechen, kaum Blähbauch – Dickdarmileus: sofort Wind-/Stuhlverhalt, starker Meteorismus, Erbrechen erst spät.
3. Ileus = Notfall: Flüssigkeitsverlust → Schock; Nahrungskarenz, Magensonde, Infusion, Bilanz, Vitalzeichen engmaschig.

Angaben zu Arzneimitteln und Dosierungen stehen hier bewusst nicht; sie richten sich immer nach ärztlicher Anordnung.

Quellen: Abgeglichen mit: MSD Manual Profi-Ausgabe: Darmverschluss; MSD Manual Profi-Ausgabe: Ileus. Stand 27.09.2026. Fachlicher Stand: 09/2026.

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