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Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)

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Definition

Bei einer Hyperthyreose bildet die Schilddrüse zu viel Hormon, der Stoffwechsel läuft beschleunigt. Thyreotoxikose meint jede zu starke Wirkung von Schilddrüsenhormon im Gewebe, auch durch zu viele Hormontabletten.

Was im Körper passiert

Normalerweise prüft die Hirnanhangdrüse (Hypophyse) laufend den Hormonspiegel und steuert die Schilddrüse mit dem Botenhormon TSH. Beim Morbus Basedow bildet das Immunsystem Antikörper gegen die Bindestelle für TSH (TSH-Rezeptor-Antikörper, TRAK), die die Drüse dauernd anregen. Bei einer Autonomie bilden Knoten oder einzelne Zellen Hormon, ohne auf die Hypophyse zu reagieren.

Zu viel Hormon beschleunigt den Stoffwechsel. Der Körper verbraucht mehr Energie und bildet mehr Wärme: Das Herz schlägt schnell, man schwitzt, nimmt trotz Hunger ab und schläft schlecht. Beim Basedow können die Antikörper auch das Gewebe um die Augäpfel anschwellen lassen.

Ursachen und Risikofaktoren

• Morbus Basedow (Autoimmunerkrankung): tritt in Familien gehäuft auf; Rauchen erhöht das Risiko.
• Schilddrüsenautonomie: Ein oder mehrere Knoten („heiße Knoten“) oder verstreute Zellen bilden unkontrolliert Hormon.
• Entzündung der Schilddrüse: Gespeichertes Hormon tritt aus zerfallenden Zellen aus, meist vorübergehend.
• Zu hohe Dosis von Schilddrüsenhormon-Tabletten.

Symptome

• Herzklopfen, Herzrasen, manchmal unregelmäßiger Herzschlag; erhöhter Blutdruck
• Gewichtsverlust trotz großem Appetit
• Starkes Schwitzen, schlechte Verträglichkeit von Wärme, warme und feuchte Haut
• Zittern der Hände, innere Unruhe, Reizbarkeit, Schlafstörungen
• Häufiger Stuhlgang bis Durchfall
• Muskelschwäche, Müdigkeit, Haarausfall
• Vergrößerte Schilddrüse (Struma), schwächere oder seltenere Regelblutung
• Beim Morbus Basedow: hervortretende Augen, Fremdkörpergefühl, Brennen, Tränen, Lichtempfindlichkeit, Doppelbilder
• Ältere zeigen oft nur wenige Zeichen, etwa Herzstolpern, Niedergeschlagenheit oder Zittern.

Therapie

• Thyreostatika (Thiamazol, Carbimazol, seltener Propylthiouracil) bremsen die Hormonbildung.
• Nebenwirkungen: oft Hautausschlag, Fieber, Gelenkbeschwerden; selten Leberschaden oder Agranulozytose (Mangel an weißen Blutkörperchen).
• Betablocker (meist Propranolol) lindern Herzrasen, Zittern und Unruhe.
• Radiojodtherapie: Radioaktives Jod zerstört überaktive Zellen. Sie erfolgt stationär, wirkt erst nach Wochen und ist in Schwangerschaft und Stillzeit ausgeschlossen.
• Operation: Entfernung von Knoten oder der ganzen Drüse, nachdem die Hormonlage mit Thyreostatika normalisiert wurde.
• Nach Radiojod oder Operation oft Unterfunktion: dann lebenslang Levothyroxin.
• Thyreotoxische Krise: Intensivstation; Thyreostatika, Jodid, Glukokortikoide, Betablocker, Kühlung und Behandlung des Auslösers, etwa einer Infektion.

Pflege

• Puls, Rhythmus und Blutdruck messen; unregelmäßigen oder sehr schnellen Puls sofort melden.
• Temperatur messen; Fieber sofort melden – Hinweis auf Agranulozytose oder beginnende Krise.
• Gewicht kontrollieren, genug Mahlzeiten anbieten; Trinkmenge und Ausscheidung beobachten.
• Ruhe und Schlaf fördern: kühles, ruhiges Zimmer, leichte Decke; Reizbarkeit gehört zur Krankheit.
• Augenschutz bei Basedow: tagsüber Tränenersatz, nachts Gel oder Salbe nach Anordnung, Sonnenbrille, Kopfteil höher stellen. Rauchstopp unterstützen.
• Verändertes Farbsehen, Ausfälle im Gesichtsfeld oder unvollständigen Lidschluss sofort melden.
• Beraten: Thyreostatika regelmäßig nehmen; bei Fieber, Halsschmerzen, Ausschlag, Gelbfärbung, hellem Stuhl oder dunklem Urin sofort ärztlich melden.
• Vor Röntgenkontrastmitteln die Überfunktion im Team ansprechen.
• Nach Radiojodtherapie viel trinken, die Blase oft leeren und die Strahlenschutzregeln beachten.

Komplikationen

• Vorhofflimmern mit Gefahr von Blutgerinnseln und Embolien
• Beschleunigter Knochenumbau, langfristig Osteoporose
• Schwere Augenbeteiligung mit Gefahr für Hornhaut und Sehnerv
• Thyreotoxische Krise: seltener, lebensbedrohlicher Notfall mit Versagen mehrerer Organe. Auslöser sind etwa Infektionen, Operationen, Radiojod oder viel Jod, zum Beispiel aus Kontrastmitteln.
• Zeichen der Krise: hohes Fieber, Herzrasen oder Rhythmusstörungen, Unruhe, Angst, Verwirrtheit bis Koma, Erbrechen, Durchfall, Gelbsucht, Herz- und Kreislaufversagen.
• Nach einer Operation: Heiserkeit oder gestörter Kalziumhaushalt durch geschädigte Nebenschilddrüsen, meist vorübergehend.

Ergänzt aus Leitlinien

• Etwa 1 von 100 Menschen hat eine Überfunktion, Frauen häufiger (Quelle: IQWiG 2024)
• Häufigste Ursachen sind Morbus Basedow und Schilddrüsenautonomie; welche überwiegt, hängt von Alter und Jodversorgung ab. Autonomie nimmt mit dem Alter und bei Jodmangel zu (Quelle: ATA 2016; DGE o. J.)
• Betablocker werden allen mit Beschwerden empfohlen, besonders Älteren und bei Ruhepuls über 90 pro Minute oder Herzerkrankung (Quelle: ATA 2016)
• Erste Wahl unter den Thyreostatika ist Thiamazol. Bei Basedow etwa 12 bis 18 Monate Behandlung, danach Rückfall bei etwa der Hälfte (Quelle: ATA 2016; IQWiG 2024)
• Radiojod wirkt nach 8 bis 12 Wochen; bis zu einer Schwangerschaft mindestens 4 Monate Abstand (Quelle: IQWiG 2024; DGN 2022)
• Nach einer Radiojodtherapie beginnt oder verschlechtert sich eine Augenbeteiligung bei etwa 5 von 100 Menschen mit und bei bis zu 15 von 100 ohne vorbeugendes Glukokortikoid; Rauchen ist der stärkste Risikofaktor (Quelle: DGN 2022)
• Krise mit hohem Fieber: kühlen und Paracetamol; Acetylsalicylsäure und andere NSAR werden nicht empfohlen, weil sie das freie Hormon erhöhen können (Quelle: JTA/JES 2016)
• Die japanische Leitlinie nutzt unter anderem Fieber ab 38 °C und Puls ab 130 pro Minute als Kriterien für eine Krise; die Sterblichkeit lag in Japan über 10 von 100 (Quelle: JTA/JES 2016)

Angaben zu Arzneimitteln und Dosierungen stehen hier bewusst nicht; sie richten sich immer nach ärztlicher Anordnung.

Quellen: IQWiG 2024 – gesundheitsinformation.de, Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) und Wie wird eine Schilddrüsenüberfunktion behandelt, aktualisiert am 24.04.2024, sowie Basedow-Krankheit, aktualisiert am 14.03.2024; BMG 2026 – gesund.bund.de, Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose), in Zusammenarbeit mit dem IQWiG, Stand 23.02.2026; ATA 2016 – Ross DS et al., 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis, Thyroid 26(10) 1343–1421; JTA/JES 2016 – Satoh T et al., 2016 Guidelines for the management of thyroid storm from The Japan Thyroid Association and Japan Endocrine Society (First edition), Endocrine Journal 63(12) 1025–1064; EUGOGO 2021 – Bartalena L et al., The 2021 European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves’ orbitopathy, European Journal of Endocrinology 185(4) G43–G67; DGN 2022 – DGN-Handlungsempfehlung (S1-Leitlinie) Radioiodtherapie bei benignen Schilddrüsenerkrankungen, AWMF-Register-Nr. 031-003, Version 6.0, Stand 06/2022, nächste Überprüfung 06/2027; ATA 2022 – American Thyroid Association, Patientenbroschüre Thyroid Eye Disease, 2022; DGE o. J. – Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie, endokrinologie.net, Schilddrüsenüberfunktion und Morbus Basedow, ohne Datum; ATA o. J. – American Thyroid Association, Patienteninformationen Hyperthyroidism und Older Patients and Thyroid Disease, ohne Datum; IQWiG Schilddrüsenuntersuchungen – gesundheitsinformation.de, Schilddrüsenuntersuchungen verstehen, Datum im Suchauszug vom 30.09.2026 nicht angegeben. Abgerufen am 29.09.2026. Stand 29.09.2026. Fachlicher Stand: 09/2026.

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