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Herzinfarkt (akutes Koronarsyndrom)
Myokardinfarkt · akutes Koronarsyndrom (ACS) = instabile Angina pectoris + Herzinfarkt · STEMI (mit ST-Hebung) / NSTEMI (ohne ST-Hebung)
Wichtiger Hinweis. Nurmedizinius ist Lernmaterial zur Vorbereitung auf Unterricht und Prüfungen in der Pflegeausbildung. Die Inhalte sind keine Handlungsanweisung für die Versorgung einzelner Patientinnen und Patienten und ersetzen weder ärztliche Anordnungen noch die Standards deiner Einrichtung. Im Notfall: Notruf 112.
Definition
Das ACS ist die schwerste Form der KHK: Ein Herzkranzgefäß ist verschlossen oder hochgradig verengt. Beim Herzinfarkt stirbt dadurch Herzmuskelgewebe ab (Nekrose).
Was im Körper passiert
In einer Koronararterie reißt eine arteriosklerotische Plaque ein. Die Gerinnung wird aktiviert, ein Thrombus verschließt das Gefäß meist ganz. Ohne Sauerstoff stirbt der Herzmuskel hinter dem Verschluss innerhalb von etwa 4–6 Stunden ab. Er heilt nur mit einer Narbe, die kein gleichwertiger Ersatz ist – in diesem Bereich geht Funktion verloren. STEMI: meist ein großes Gefäß verschlossen, große Ischämie. NSTEMI: meist hochgradige Enge, eher die Innenschicht betroffen.
Ursachen und Risikofaktoren
- Arteriosklerose (KHK) mit Plaqueriss und Thrombus
- beeinflussbar: Rauchen, Hypertonie, Fettstoffwechselstörung, Diabetes mellitus, Übergewicht, Alkohol, Dauerstress, Bewegungsmangel
- nicht beeinflussbar: Alter (Männer ab etwa 45, Frauen ab etwa 55 Jahren), männliches Geschlecht, Veranlagung
Symptome
- Vernichtungsschmerz und Enge hinter dem Brustbein → Herzmuskel ohne Sauerstoff; Ausstrahlung linker Arm, Unterkiefer, Hals, Schulter, Oberbauch
- Atemnot, Unruhe, Todesangst, kalter Schweiß, Übelkeit, Erbrechen
- Nitro hilft nicht oder nur teilweise
- Frauen und Ältere: oft unspezifisch (Übelkeit, Druck im Oberbauch, Schwäche, Erschöpfung)
- stummer Infarkt ohne typische Beschwerden: v. a. bei Diabetes (Nervenschaden), Hochaltrigen, Desorientierten, starker Schmerzmedikation – genauso lebensgefährlich
Therapie
- Sofortmaßnahmen: Arzt bzw. Notarzt rufen, nicht allein lassen, beruhigen; Oberkörper hoch bzw. Herzbettlage; enge Kleidung öffnen, Frischluft
- Monitor-EKG, SpO2, RR-Automatik; 12-Kanal-EKG sofort dem Arzt zeigen; i. v.-Zugang, Notfall-Labor; Defibrillator bereit
- höchste Priorität: Gefäß im Herzkatheterlabor wiedereröffnen (Akut-PTCA mit Ballon und Stent); seltener Lyse; ist die PTCA erfolglos: Bypass-OP
- Transport nur mit Arzt, Notfallausrüstung, Reanimationsbereitschaft; danach 1–2 Tage Überwachung
- Kreislaufstillstand → sofort Reanimation
- Dauertherapie: duale Plättchenhemmung (ASS plus P2Y12-Hemmer, meist 12 Monate, danach ASS), Statine, je nach Befund Betablocker und ACE-Hemmer; Nitrate nur bei Beschwerden
Pflege
- Puls, RR eng kontrollieren; leichte Temperatur in den ersten Tagen = Resorptionsfieber, keine Infektion
- Frühmobilisation in Stufen nach Arztabsprache (Bettkante → Stuhl → Zimmer → Flur → Treppe); Puls unter 100/min, nach 3 min wieder Ruhepuls; Abbruch bei starkem RR-Abfall oder -Anstieg, Rhythmusstörungen, Blässe, Atemnot
- Zeit zum Zuhören: Angst, Depression oder Verleugnung erkennen, ggf. Seelsorge
- Anschlussheilbehandlung (AHB): zurück in Alltag und Beruf; Risikofaktoren senken, Belastung überwacht steigern, RR selbst messen, mediterrane Kost, Herzsportgruppe
Vorbeugung
- Risikofaktoren ausschalten (auch Reinfarktprävention), siehe KHK
Komplikationen
- v. a. in den ersten Stunden: Herzrhythmusstörungen bis Kammerflimmern → Kreislaufstillstand
- akute Herzinsuffizienz → kardiogener Schock (keine Schocklage, keine großzügige Volumengabe), Lungenödem
Ergänzt aus Leitlinien
- 12-Kanal-EKG innerhalb von 10 min nach Erstkontakt; STEMI: primäre PCI innerhalb von 120 min nach Diagnose, sonst Lyse (Quelle: ESC-Leitlinie ACS 2023, DGK-Pocket)
- hochsensitives Troponin mit 0 h/1 h- oder 0 h/2 h-Schema (Quelle: ESC-Leitlinie ACS 2023)
- Brustschmerz länger als 5 Minuten → sofort 112, nicht selbst fahren (Quelle: Deutsche Herzstiftung)
- bei ca. 50 % schon 24–48 h vorher kurze Phasen von Brustenge oder Brennen hinter dem Brustbein (Quelle: Deutsche Herzstiftung)
Angaben zu Arzneimitteln und Dosierungen stehen hier bewusst nicht; sie richten sich immer nach ärztlicher Anordnung.
Quellen: Abgeglichen mit: ESC-Leitlinie Akutes Koronarsyndrom 2023 (DGK-Pocket-Leitlinie); Deutsche Herzstiftung: Herzinfarkt – Anzeichen. Stand 27.09.2026. Fachlicher Stand: 09/2026.
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