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Colitis ulcerosa

Abk. CU; gehört zu den chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED)

Definition

Chronische, in Schüben verlaufende Entzündung der Schleimhaut von Rektum und Kolon. Sie beginnt im Rektum und breitet sich ohne Lücke nach oben aus (von distal nach proximal).

Was im Körper passiert

Das Abwehrsystem der Darmschleimhaut reagiert überschießend auf die eigenen Darmbakterien. Die Entzündung bleibt in der Schleimhaut, reicht aber durchgehend vom Rektum aufwärts. Die Schleimhaut wird wund und bildet tiefe Geschwüre (Ulzera). Diese bluten und geben Schleim ab. Vom Rektum aus erreicht die Entzündung zuerst das Sigma im linken Unterbauch → dort sitzen die Schmerzen meist.

Ursachen und Risikofaktoren

• Ursache unbekannt; vermutet: Veranlagung (familiäre Häufung), überschießende Immunreaktion gegen die Darmflora, Virus- und Bakterieninfektionen
• Schubauslöser: NSAR, Stress
• Beginn meist im jungen Erwachsenenalter (ca. 20.–30. Lj.)

Symptome

• Schübe im Wechsel mit beschwerdefreien Phasen
• Durchfall bis 30-mal/Tag, oft blutig-schleimig → blutende Geschwüre
• kolikartige Bauchschmerzen, v. a. linker Unterbauch, besonders vor und beim Stuhlgang
• Beschwerden außerhalb des Darms bei etwa ⅓ (Gelenke, Haut, Augen, Leber)

Therapie

• Salicylate: Mesalazin (5-ASA), Sulfasalazin
• Glukokortikoide im Schub, z. B. Budesonid, Prednison
• Immunsuppressiva: Calcineurin-Hemmer (Ciclosporin, Tacrolimus), JAK-Hemmer (Tofacitinib, Filgotinib, Upadacitinib) TNF-α-Antikörper (Infliximab, Adalimumab)
• Stufenplan, Operation: s. „Ergänzt“

Pflege

• Vitalzeichen und Körpertemperatur regelmäßig
• Schmerzen erfragen; plötzlicher starker Schmerz → akute Entzündung/Perforation? Arzt informieren
• Bauchdecke entspannen: Knierolle, Kopfteil hoch
• Stuhl: Häufigkeit, Farbe, Konsistenz, Blut erfragen
• Ernährung: Verträglichkeit prüfen, keine Rohkost, im Schub ballaststoffarm, genug trinken
• rektale Therapie (Zäpfchen) unterstützen/anleiten; Prophylaxen nach Bedarf
• Ernährungs- und Sozialberatung, Selbsthilfegruppen vermitteln

Vorbeugung

• Schubauslöser (NSAR, Stress) meiden
• Darmkrebs-Überwachung: s. „Ergänzt“

Komplikationen

• toxisches Megakolon (Dickdarm stark erweitert, lebensgefährlich)
• Ulzera mit Darmblutungen
• kolorektales Karzinom
• Perforation

Ergänzt aus Leitlinien

• Mesalazin ist die Basis: nur Enddarm entzündet → Zäpfchen, Schaum oder Einlauf; ausgedehnter → zusätzlich
• Tabletten; danach mind. 2 Jahre weiter (Alternative: E. coli Nissle) (Quelle: gesundheitsinformation.de, IQWiG 2026) Schwerer Schub → Krankenhaus, Kortison als Tablette oder Infusion; Kortison nicht zur Dauertherapie; bei Versagen Immunsuppressiva, Biologika, JAK- oder S1P-Hemmer (Quelle: IQWiG 2026; S3-Leitlinie Colitis ulcerosa, DGVS 2025) OP: ganzer Dickdarm wird entfernt, Dünndarm-Pouch an den After → CU gilt als geheilt; danach ca. 5–6 breiige
• Stühle/Tag (Quelle: IQWiG 2026)
• Bei Erstdiagnose Stuhl auf Erreger inkl. Clostridioides-difficile-Toxin; Calprotectin im Stuhl zeigt die Entzündungsaktivität (Quelle: S3-Leitlinie CU 2025; MSD Manual Profi)
• Überwachungskoloskopie wegen Darmkrebsrisiko: ab > 8 Jahren Krankheitsdauer (nicht bei reiner Proktitis), bei PSC (Gallenwegsentzündung) ab Diagnose; Abstand je nach Risiko jährlich bis alle 4 Jahre (Quelle: MSD Manual Profi; S3-Leitlinie CU 2025)
• Warnzeichen toxisches Megakolon: plötzlich schwere Durchfälle, Fieber bis 40 °C, starke Bauchschmerzen, Peritonitiszeichen, schwer krank; Querkolon > 6 cm (Quelle: MSD Manual Profi)

Angaben zu Arzneimitteln und Dosierungen stehen hier bewusst nicht; sie richten sich immer nach ärztlicher Anordnung.

Quellen: Abgeglichen mit: gesundheitsinformation.de (IQWiG): Colitis ulcerosa; Wie wird Colitis ulcerosa bei Erwachsenen behandelt?, beide 2026; S3-Leitlinie Colitis ulcerosa, DGVS, Version 7.0, 2025; MSD Manual Profi: Colitis ulcerosa. Stand 27.09.2026. Fachlicher Stand: 09/2026.

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